Dich.Sostitutiva Atto Notorio - Comune di San Roberto

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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'

(Art. 47 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritto/a ________________________________, nato/a a ____________________(prov. di ___________) il ______________, residente a _______________________(prov. di __________ ) in via/piazza __________________________, n._____, codice fiscale _________________________,

in qualità di_______________________________ (nota: eliminare il presente rigo se non serve)

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/00 n . 445 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445; ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000 e sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

Che: …………………………………………….……………………………………………………………….

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Luogo e data

                                                                       Firma______________________________

Il sottoscritto dichiara inoltre, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs.n.196 del 30 giugno 2003, di essere stato informato o, comunque, di essere a conoscenza che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data

                                                                                              Firma______________________________

N.B.:La presente dichiarazione sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato nel caso in cui venga allegata copia fotostatica del documento di identità in corso di validità. La presente dichiarazione ha la stessa validità temporale degli atti che sostituisce (art. 48, comma 1 D.P.R. 445/2000). Tale dichiarazione può essere trasmessa via fax o con strumenti telematici (art. 38 D.P.R. 445/2000). La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d'ufficio (art. 74 comma 1 D.P.R. 445/2000). Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 445/2000.